Здоровая беременность

Прегравидарная подготовка — это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка. Она также включает оценку всех имеющихся факторов риска (медицинских, социально-экономических, культурных и т.д.) и устранение/уменьшение их влияния.
Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, так как здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния обоих родителей.

Этапы прегравидарной подготовки:
1. Прегравидарное консультирование.
Это определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска. Консультирование проводит врач акушер-гинеколог. Необходимо обратиться к врачу как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.
Консультирование включает в себя  анамнеза, осмотр и физикальное обследование, лабораторный скрининг.
При прегравидарной подготовке необходимо пройти консультации отоларинголога, стоматолога с целью выявления хронических очагов инфекции и проведении их санации, других специалистов — по показаниям.
Наличие у мужчины урологических заболеваний — показание к привлечению уролога-андролога. Также мужчин, имеющих факторы риска (воспалительные заболевания репродуктивных органов и ИППП в анамнезе, возраст старше 40 лет, вредные условия труда), уролог-андролог может направить на оценку спермограммы.
Консультацию генетика рекомендуется пройти в следующих ситуациях:
 - при наличии у супругов (в настоящем или предыдущих браках) ребёнка с наследственными заболеваниями или врожденными пороками развития;
 - присутствие в анамнезе двух выкидышей у женщины в возрасте до 35 лет;
 - выявление хромосомных аномалий в остатках плодного яйца после досрочного прерывания беременности.

2. Профилактические мероприятия.
 -  Планирование беременности.
Необходимо обратить внимание на интервал между беременностями – это временной интервал между датой зачатия и датой окончания предыдущей беременности. При планировании беременности также учитывают интергенетический интервал– период между последовательными родами. Благоприятным интервалом между родами считается 24 + 9 месяцев (время от родоразрешения до зачатия плюс длительность беременности). Этот срок достаточен и после оперативного родоразрешения для стабилизации рубца на матке и снижения риска разрыва матки в ходе следующей беременности.
Единственный путь гарантированного соблюдения оптимального интервала между родами – рациональная контрацепция.
- Коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек.
Соблюдение режима дня, исключение стрессов, рациональные физические нагрузки и сбалансированный режим питания являются наиболее важными аспектами при планировании беременности. Необходимы нормализация режима дня (отход ко сну не позднее 23.00–24.00 обоим супругам; длительность сна 7–8 ч), умеренные физические нагрузки, снижение воздействия стрессов, сбалансированный режим питания. При наличии ожирения как у женщин, так и у мужчин, рекомендовано снижение массы тела во избежание осложнений беременности и родов.

- Дополнительный прием витаминов и микроэлементов при необходимости.

3. Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и наличием хронических заболеваний.

При наличии гинекологического или хронического заболевания с целью подбора индивидуального и рационального плана обследования при планировании беременности необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу или к врачу другой специализации, который компетентен в вопросах вашего хронического заболевания. Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка.
Сделайте выбор в пользу здоровья – своего и будущего ребенка!

Нормальная беременность - одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 3 7°-41.6 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Нормальная беременность
Беременность - это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.
Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушер- гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).
Кратность посещения врача акушер – гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 7 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-ый триместр беременности (до 10 недель).
Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• *    Избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость
•     Избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения
•     Быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний)
•     При путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин
•     При путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности
•   Сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации
•   Правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна
•  Избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А
•   Ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например; тунец, акула, рыба-меч, макрель)
•   Снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной, утиной печени и продуктов из нее)
• Ограничить потребление кофеина 300 мг/сут. (1,5 чашки эспрессо по 200мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250мл)
• Если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет
• Избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

•  Рвота более 5 раз в сутки
•  Потер массы тела более 3кг за 1-1,5 недели
•  Повышение артериального давления выше 120/80мм рт.ст.
•  Проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами
•  Сильная головная боль
•  Боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.)
• Эпигастральная боль (боль в области желудка)
• Отеки лица, рук и ног
• Появление кровяных или обильных жидких выделений из половых путей
•  Лихорадка выше Т 37,50 С
• Отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности)

Если у Вас Резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение Резус- фактора. При Резус-отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявление антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.
Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м ) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, гестационного сахарного диабета , гипертензивных расстройств, преждевременных родов , оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений . Беременные с ИМТ≤20 кг/м составляют группу высокого риска задержки роста плода .
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина.
Вегетарианство во время беременности увеличивает риск . Большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.
К беременным применимы те же принципы рационального питания, что и к населению в целом, но с небольшими оговорками.
Исключить все источники, которые могут содержать потенциальные тератогены, например пищу и добавки с большими концентрациями витамина А и лекарства, содержащие ретиноиды.
•    Отказаться от продуктов, которые могут быть микробиологически небезопасными и служить резервуаром таких инфекций, как листериоз (незрелые мягкие сыры, непастеризованное молоко, паштеты), токсоплазмоз (термически недообработанное мясо, плохо промытые овощи), сальмонеллёз (сырые или недоготовленные яйца, майонез, термически недообработанное мясо, особенно курица).
•    Использовать только йодированную соль.
•    Поскольку количество фолиевой кислоты, необходимое для минимизации риска ДНТ, обычно невозможно получить с пищей, следует принимать 400 мкг/сут этого нутриента с прегравидарного периода (всем потенциальным матерям) до 12-й недели гестации.
•    Ограничить потребление кофеина до 200 мг/сут (примерно две чашки кофе).
•    При выявленном дефиците лактазы употреблять безлактозные молоко и молочные продукты.
•    Включать в рацион продукты, содержащие железо в составе гема (мясо, рыба).
•    Избегать употребления алкоголя и табакокурения (в том числе пассивного и курения кальяна).
•    Из-за возможного загрязнения ртутью (а также полихлорированными бифенилами и другими липофильными агентами) беременным и кормящим следует исключить из рациона крупную рыбу, находящуюся на вершине пищевой цепочки в своей среде обитания (такую как марлин, тунец, акула, рыба-меч, королевская макрель, кафельник, щука и т.п.). Ограничить потребление жирной рыбы с низким потенциальным содержанием ртути (сардин, сельди, форели) до двух порций в неделю. Белую рыбу с низким содержанием жира (треску, пикшу, камбалу) можно есть без опасений.

Придерживайтесь следующих рекомендаций
•    Посещайте врача согласно расписанию. Не пропускайте приемы.
•    Правильно питайтесь. Во время беременности Вы возможно наберете 8–16 кг, но этот ответственный период в Вашей жизни – не время для похудения.
•    Отдыхайте всегда, когда чувствуете, что Вам нужно расслабиться и отдохнуть. Большинству людей для полноценного отдыха достаточно восьмичасового сна, однако этот показатель может быть достаточно индивидуальным.
•    Любые лекарства, даже самые безобидные на первый взгляд, допустимо принимать только по согласованию с Вашим врачом.
•    Избегайте резких запахов, например, лака или ацетона. Это касается и хозяйственных средств. Всегда пользуйтесь перчатками и работайте только в хорошо проветриваемом помещении.
•    Избегайте табачного дыма и ни в коем случае не курите сами. Если курили, то бросайте как можно скорее!
•    Не принимайте алкоголь ни в каких количествах. И, конечно, — никаких наркотиков.
•    Во избежании заражения, опасным для беременных женщин токсоплазмозом, попросите близких чистить кошачий туалет. В остальном общение с домашней кошкой полностью безопасно.
•    Соблюдайте адекватную физическую активность. Прогулки на свежем воздухе и плавание окажут благоприятное действие на Ваше здоровье и позволят избежать чрезмерной прибавки в весе.
•    Интимные отношения в период беременности вполне безопасны и физиологичны. Они не могут навредить Вам или ребенку. Сексуальное желание может возрасти или снизиться. Это также вполне нормально и не должно вызывать у Вас тревоги.
•    Немного о мерах предосторожности во время сексуальной близости. Не рекомендовано лежать на спине. Поскольку Ваш живот будет увеличиваться в размерах, возможно нужно будет поискать более удобные позы. Если ранее имели место выкидыши, возможно врач посоветует Вам воздержаться от половой жизни.

Никогда не стесняйтесь задать своему врачу интересующие Вас вопросы или сообщить о том, что плохо себя чувствуете.

Следствием аборта может стать осложненное течение последующей беременности: развитие поздних токсикозов, повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, слабость родовой деятельности, риск возникновения кровотечений в родах, рождение детей с низкой массой тела.

К ранним последствиям, которые возникают сразу после проведения аборта, относятся
•    обильные кровотечения
•    разрывы маточных стенок, связанные с многочисленными абортами или неграмотностью и неопытностью врача;
•    наполнение кровью полости матки в результате нарушенного сокращения мышц, а также проблемная свёртываемость крови;
•    возникновение болезненных схваток, которые сопровождаются большой кровопотерей и снижением мышечной сократимости, в результате некачественного изъятия частичек плода и плаценты;
•    неполное удаление мёртвого плода, требующее повторного выскабливания.

Поздние последствия абортов
Аборты на любом сроке значительно влияют на женское здоровье, однако нередко их осложнения проявляются спустя продолжительное время. Одним из таких серьёзных осложнений является сепсис, вызванный проникновением в организм инфекционных бактерий, которые поражают все ткани и органы.
Опасно такое заболевание, как метроэндометрит, которое сопровождается воспалительными процессами на слизистой и мышцах матки. Такое осложнение часто связано с неполным удалением частей плода и плаценты. Также после аборта есть риск возникновения аднексита, связанного с придаточным воспалением, которое сопровождается повышением температуры, гнойными выделениями и сильными болями в области поясницы, крестца и нижней части живота.

Отдалённые последствия аборта могут также проявляться спустя несколько месяцев, к ним относятся:
•    изменения менструального цикла;
•    воспаления женской половой системы и органов, находящихся в брюшной полости;
•    образование спаек на яичниках и маточных трубах, которые плохо поддаются лечению и нередко приводят к полному бесплодию;
•    возникновение злокачественных опухолей и рак груди;
•    внематочная беременность;
•    частые выкидыши;
•    преждевременные роды.
   
Психологические последствия аборта психологического характера несут не менее угрозы здоровью женщины, чем физические. Нередко женщина, особенно после первого искусственного прерывания беременности, сталкивается с отсутствием аппетита, отчаяньем, чувством вины, апатией и затяжной депрессией. У многих наблюдается плохой сон, сопровождающийся кошмарами, а иногда и возникает зависимость от алкоголя. Плюс ко всему может возникнуть дисбаланс в эндокринной системе, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, а при последующих беременностях возможен даже резус конфликт.
Особое место среди всех осложнений абортов занимает постабортный синдром. Этот синдром включает в себя различные симптомы, как физиологические, так и психологические. Многие из этих симптомов женщина никак не связывает с прошедшим абортом. Наиболее распространенными признаками постабортного синдрома являются: бесплодие и проблемы с зачатием, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальные расстройства, депрессии, чувство вины, суицидальные наклонности, злоупотребление алкоголем и наркотиками, отчаяние, доминирующее желание еще одной беременности, анорексия (отсутствие аппетита и желания есть), ночные кошмары о детях и т.д.
Аборт может избавить от нежелательной беременности в настоящий момент, но никогда не избавит от чувства вины и сознания разорванных уз между матерью и ребенком.
 Обязательно ультразвуковое исследование органов малого таза с демонстрацией изображения и сердцебиения эмбриона/плода, проведения доабортного психологического консультирования и соблюдении «недели тишины»

Аборт — это процедура прерывания беременности. Перед абортом гинеколог назначит женщину консультационную встречу, чтобы обсудить решение и дальнейшие шаги.